Гостевая книга
О компании
Услуги
Новости
Контакты

Развитие молочной железы



     Закладка молочной железы происходит на 6-7-й неделе внутриутробной жизни одинаково у мальчиков и девочек в виде двух уплотнений эпидермиса, тянущихся вдоль туловища В период новорожденности в первые 3-5 дней жизни происходит незначительное увеличение молочных желез за счет гормональной стимуляции циркулирующими в крови материнскими плацентарными гормонами. Иногда даже отмечается секреция молочной железы. Гиперплазия паренхиматозной ткани происходит к концу первой недели жизни.
     У детей обоих полов до начала пубертатного периода происходит очень незначительный рост молочных протоков в длину, который не изменяет величины молочной железы Затем у мальчиков образование новых ходов замедляется и прекращается В пубертатном периоде у девочек начинается быстрое развитие молочных желез: рост и разветвление молочных протоков, увеличение паренхимы железы, развитие лактоцнтов, увеличение числа долек. Более всего увеличивается интерстициальная ткань, которая составляет к концу пубертатного периода 90% объема всей железы. К концу периода полового созревания масса железы составляет 150-200 г.
     Во время беременности молочная железа достигает полной морфологической зрелости. Размеры ее увеличиваются за счет роста железистой ткани, масса достигает 800-900 г. Увеличивается число альвеол, долек, протоков; в альвеолярном эпителии начинается секреция
     После родов происходит интенсивная секреция молока, и железы еще более увеличиваются. В лактирующей железе секреторной активностью (образование молока) обладают не только лактоциты альвеол, но и мнелоциты, окружающие альвеолу, и эпителий, выстилающий внутридольковые протоки В протоках долей образуются молочные синусы o полости для депонирования молока. Синусы имеют циркулярные гладкомышечные волокна. По окончанию лактации в железе происходят инволютивные изменения, сущность которых заключается в прекращении пролиферативных и секреторных процессов, а также в замещении соединительной ткани жировой
     Возрастные инволютивные изменения в структура молочных желез также характеризуются замещением паренхимы жировой тканью. Эти процессы усиливаются после 40 лет. В постменопаузе железа почти лишена железистых структур и состоит из жировой ткани с нерезко выраженными соединительнотканными прослойками.

Анатомия и гистология молочной железы


     Молочная железа расположена на поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой мышц, между окологрудной и передней подмышечной линиями, на уровне от III до VI (иногда VII) ребра. По своему строению это сложная альвеолярная железа. В ней выделяют паренхиму (железистую ткань), жировую и соединительную ткани. Соотношение между паренхимой, соединительной и жировой тканями определяют форму и размеры молочных желез, и зависит от. физиологического состояния репродуктивной системы.
     Молочная железа состоит из 15-20 долей с выводными долевыми протоками. Доля состоит из 30-80 долек, которые разделены междольковой соединительной тканью и каждая долька имеет внутридольковый проток. Дольки, в свою очередь, представлены 150-200 альвеолами. Альвеола является морфофункцнональной единицей молочной железы. Пузырек альвеолы выстлан одним слоем железистых клеток - лактоцитов, верхушки которых обращены в полость альвеолы В основании альвеолы расположены миоэпителиальные клетки, обладающие способностью сокращаться и регулировать объем альвеол, выбрасывая через проток скапливающийся в них секрет. Альвеолы окружены тонкой базальной мембраной, в которой проходят тесно прилегающие к лактоцнтам кровеносные капилляры и нервные окончания. Эпителиальная выстилка всех отделов протоковой системы молочной железы образована двумя слоями клеток: выстилающий просвет кубический эпителий и наружный миоэпителиальный слой Долевые протоки сливаются в млечные протоки, которые направляется к соску, и перед вступлением в него образует веретенообразное расширение - млечный синус и затем открываются на соске. В последние годы терминальные протоки и дольки обозначают как "терминальные протоково-дольковые единицы",

Регуляция развития и функции молочной железы


     Физиологические процессы, происходящие в молочной железе, находятся под постоянным гормональным влиянием. Молочная железа является органом - мишенью, так как содержит рецепторы ко многим гормонам. На развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функцию в репродуктивном периоде и во время беременности, инволюцию в постменопаузе оказывают регулирующее действие, по меньшей мере, 15 гормонов
     Эстрогены. Влияют на рост и развитие протоков и соединительной ткани. Последние исследования показали, что в процессе роста и развития в молочной железе могут формироваться 4 типа долек:
     Дольки I типа Наименее дифференцированы и известны как "девственные", так как представляют незрелую женскую грудь до менархе. В дольках I типа от 6 до 11 протоков.
     Дольки II типа. Эволюционируют из долек I типа, в них представлена комплексная морфологическая картина, число протоков - 47 на одну дольку.
     Дольки III типа. Это молочные железы, находящиеся под влиянием гормональной стимуляции во время беременности. В среднем в дольках III типа имеется 80 протоков или альвеол на одну дольку.
     Дольки IV типа. Этот тип долек представлен у женщин с лактацией и не обнаруживается у женщин, не имевших беременностей; они свидетельствуют о максимальной дифференцировке и развитии женской молочной железы. В дольке IV типа около 120 протоков.
     Дольки I и [I типа имеют наибольшую чувствительность к эстрогенной стимуляции. В настоящее время предлагают три равновозможиых и не исключающих друг друга механизма пролнферативного действия эстрогенов на молочную железу:
     1.Прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с эстрогенным рецептором ядерной ДНК.
     2.Непрямой механизм за счет индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы аутокрннно и паракринно.
     3.Стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, при которой эстрогены нивелируют - эффекты ингибирующих факторов роста.
     Прогестерон. Отвечает за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост долек. Повышает количество собственных рецепторов в ткани железы. Действие прогестерона на молочную железу остается в настоящее время до конца не изученным.
     Пролактин. Способствует пролиферации эпителиальных клеток, вызывая их рост. Большое значение пролактину уделяется в развитии молочной железы во время беременности и лактации. Под влиянием пролактина увеличивается количество рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы. При взаимном действии пролактина и прогестерона выявляется синергизм воздействия на молочную железу - усиление роста клеток в 3-17 раз. Пролактин является активным стимулятором лактации, а также влияет на содержание в молоке белков, жиров и углеводов.
     Тиреоидные гормоны оказывают опосредованное действие за счет действия на секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность альвеолярных клеток молочной железы.
     Кортикостериды индуцируют образование рецепторов пролактина в ткани молочной железы и в синергизме с пролактином учавствуют в стимуляции роста эпителиальных клеток, а также в процессе их дифференцировки,
     Инсулин может играть роль посредника в процессах стимуляции роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином и глюкокортикоидамя
     Таким образом, регуляция роста и развития молочной железы происходит под сложным гормональным воздействием. Основную роль в регуляции всех процессов в железе играют эстрогены, прогестерон и пролактнн Но, к сожалению, молочная железа остается пока одним из самых загадочных органов - мишеней, так как полного представления о гормональном влиянии на нее нет

Мастопатия


     Термин "мастопатия" не отличается точностью, но используется и в РФ и за рубежом. По определению ВОЗ (Женева, 1984), мастопатия определяется как фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов Частота мастопатии в популяции женского населения колеблется, по разным данным, от 30 до 45%. Частота ее возрастает в группе женщин позднего репродуктивного возраста (40-45 лет) и среди пациенток с различными

Этиология и патогенез мастопатии


     По современным представлениям мастопатия является гормонально обусловленным заболеванием, но четкого представления об этиологии и патогенезе заболевания не существует. Доказано существование факторов риска возникновения заболеваний молочных желез. К ним относятся:
     раннее наступление менархе;
     нарушения менструального цикла;
     отсутствие родов,
     более 3 абортов;
     гинекологические заболевания,
     нарушение половой жизни;
     кратковременность лактационного периода (менее 3 месяцев),
     наследственность;
     нарушение функции печени, щитовидной железы и других
     органов эндокринной системы.
     Считается, что основная роль в возникновении мастопатии принадлежит дефициту прогестерона с развитием гиперэстрогении В условиях гиперэстрогении происходит пролиферация эпителия альвеол, протоков, соединительной ткани, усиливается активность фибробластов. Имеются сведения о том, что патогенетическое значение в возникновении заболеваний молочных желез может играть гиперпродукция пролактина, который, в свою очередь, повышает количество рецепторов к эстрогенам в ткани молочной железы. Не менее важным в возникновении мастопатии является состояние рецепторного аппарата молочной железы.

Классификация мастопатии


     Существует целый ряд классификаций мастопатии. Международная классификация болезней X пересмотра: N60 - доброкачественная дисплазия молочной железы
     Включена: фиброзно-кистозная мастопатия N60,0 - солитарная киста молочной железы N60.1 -диффузная кистозная мастопатия
     Исключена: с пролиферацией эпителия N60,2 - фиброаденоз молочной железы
     Исключена: фиброаденома молочной железы (В24) N60.3 - фибросклероз молочной железы
     Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия N60.4 - эктазия протоков молочной железы N60.8 другие доброкачественные дисплазии молочной железы
     N60,9 - доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная
     Для клинической практики наиболее удобной считается классификация, изложенная в методических рекомендациях МЗ РСФСР 'Тактика комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе" (1985):
     1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
     1.1. с преобладанием железистого компонента
     1.2. с преобладанием фиброзного компонента
     1.3. с преобладанием кистозного компонента
     1.4. смешанная форма
     2. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии

Клиническая картина мастопатии


     Одной из основных жалоб больной мастопатией является боль в молочной железе, которая может носить различный характер (жгучие, стреляющие, колющие, ноющие и др.). Боль может быть в одной или обеих железах, или иметь локальный характер. Иногда отмечается характерная иррадиация боли в подмышечную область или под лопатку. Боли могут носить постоянный или периодический характер и, как правило, усиливаются в предменструальный период. Часто в предменструальный период больные отмечают увеличение размеров и нагрубание молочных желез. Однако примерно у 15% женщин отмечается отсутствие болевого симптома при наличии выраженных патологических изменений в молочной железе. Часть женщин обращается к врачу с жалобой на наличие пальпируемого опухолевидного образования в молочной железе, которое пациентка самостоятельно пропальпировала. Около 10% женщин указывают на увеличение подмышечных лимфатических узлов и их чувствительность при пальпации. Довольно часто у больных с мастопатией имеются выделения из сосков молочных желез, однако, это не настораживает большинство пациенток, и они не обращаются к врачу. Выделения могут носить различную интенсивность (от нескольких капель при надавливанин на сосок до самопроизвольного истечения). По цвету, выделения могут быть прозрачными, молочными, зелеными и кровянистыми.

Диагностика мастопатии


     Диагноз устанавливается на основании клинической картины, осмотра и мануального исследования молочных желез, а главное - сонографического, рентгенмаммографичес кого, цитологического и морфологического методов исследования Необходимо отметить, что любое обследование молочных желез проводится в I фазу менструального исследования (6-12 день цикла).
     Порядок проведения осмотра:
     1. Сравнительный осмотр молочных желез в положении стоя
     2. Осмотр, стоя с поднятыми вверх руками.
     При осмотре молочных желез определяют их конфигурацию, симметричность, сглаженность контуров, наличие деформации, цвет околососковой ареолы и соска Резковыраженная пигментация околосоковой ареолы свидетельствует, как правило, о высокой эстрогенной насыщенности, в то время, как бледно-розовый цвет ареолы - о недостаточности эстрогенов. Деформация молочной железы, "симптом площадки", изменения соска являются настораживающими факторами наличия опухоли.
     Пальпация проводится в положениях: лежа, стоя, с поднятыми руками. Пальпация проводится последовательно во всех квадрантах молочной железы. При пальпаторном обследование молочных желез изучают степень формирования молочных желез, форму, размеры, состояние кожных покровов, соска, ареолярной зоны, наличие оволосения ареолы, деформации соска, наличие кожных Рубцовых изменений, втяжений, выбуханий, пигментации, выделений из соска. Проводят поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез и регионарных лимфоузлов (подмышечных, шейных и др.). Определяют консистенцию, однородность, наличие и характер уплотнений, их локализацию, величину, форму, соотношение с окружающими тканями. Оценивают характер выделений из соска по объему отделяемого (капельное, при надавливании, самопроизвольное, струйное и др.), консистенции и цвету (прозрачные, молозивные, зеленоватые, бурые, кровянистые и др.).

Маммография при мастопатии


     Основным методом объективной оценки состояния молочных желез является рентгенмаммография. Эта методика рентгенологического исследования молочных желез позволяет своевременно распознать патологические изменения в 90 - 95% случаев.
     В настоящее время в мире принято (ВОЗ, 1984) проводить маммографическое исследование женщинам, начиная с 35 лет - 1 раз в 2 года, при отсутствии показаний для более частого обследования, а женщинам старше 50 лет 1 раз в год. Исследование чаще 1 раза в год проводить не рекомендуется.
     Маммография обязательно проводится на 6 - 12 день менструального цикла (при отсутствии менструаций в любой день). Исследование проводят на специальных рентгеновских аппаратах в двух проекциях При необходимости используют прицельную маммографию или с использованием контрастирования протоков (дуктографвю) (рис. I), либо пнев.иоцистог.рафшо. Дуктография проводится после введения контрастного вещества в протоковую систему железы через сосок. С помощью дуктографии возможна диагностика внутрипротоковых папиллом, а также опухолей, растущих из эпителия протоков. Пневлюцистография рентгенологическое исследование, позволяющее детально осмотреть кисту молочной железы после отсасывания из нее содержимого и введения в полость кисты воздуха. При этом важно оценить стенки полости кисты и наличие или отсутствие внутрикистозных разрастаний.
     Наличие фиброзных изменений в молочных железах характеризуется плотными, четко контур ированны ми тяжистыми тенями, которые могут локализоваться только в отдельных участках, либо распространяться по всей железе Наружный контур железистого треугольника при этом нечеткий и неровный из-за фиброзирования связок Купера Фиброзные тяжи располагаются радиально по проекции долек железы и по ходу протоков (рис. 2).
     Преобладание кистозных изменений при маммографическом исследовании определяется как крупнопетлистая деформация рисунка, с наличием округлых, овальных, сливающихся между собой теней. Общий рисунок железы хаотичный, с участками неровной плотности, при заполненных кистах на этом фоне дифференцируются округло-овальные образования гомогенной плотности (рис. 3).
     Гиперплазия желистого компонента (аденоз) выглядит как множественные, сливающиеся между собой неравномерные мелкоочаговые тени неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, образующие пестрые зоны неравномерной плотности. Эти тени могут быть сгруппированы в верхних наружных квадрантах или рассеяны по всей железе. В некоторых случаях тени сливаются, давая почти гомогенное уплотнение всего железистого треугольника. Контур железистого треугольника при этом волнистый, полицикличный При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии железистых долек образуют мелкоячеистый кружевной рисунок (рис. 4).
     Наиболее часто встречается смешанный характер изменений в молочной железе. На маммографии выявляется хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений.
     Фиброаденома доброкачественная опухоль.
     Маммографически фиброаденома характеризуется наличием правильной формы круглой или овальной тени с четкими контурами за счет капсулы и чаше однородной структуры (рис. 5).
     Преимуществом рентгенологического метода является возможность выявления микрокалышнатов (менее 5 мм в диаметре). Это имеет большое значение, так как у 10-30% женщин с микрокапьцинатами при более углубленном исследовании выявляется рак молочной железы
     При маммографическом исследовании возможно проведение прицельной биопсии молочной железы.

Сонографическое исследование при мастопатии


     Сонографическое исследование молочных желез приобретает в последнее время наибольший интерес и многими исследователями считается ведушим в диагностике заболеваний молочных желез. Ультразвуковое сканирование имеет ряд преимуществ перед маммографическим исследованием: метод безопасен, так как нет лучевой нагрузки; позволяет проводить динимическое исследование; нет возрастных ограничений; при необходимости можно проводить исследование беременным и кормящим женщинам, точность диагностики кистозных образований (кист, расширенных протоков, мастопатии с выраженным клеточным компонентом) составляет 99%, - возможность проведения прицельной пункционной биопсии под контролем ультразвука.
     Но, несмотря на все достоинства метода, он имеет и ряд недостатков; низкая диагностическая эффективность при диагностике опухолей менее 1 см и микрокадьцинатов. Поэтому ультразвуковое исследование молочных желез и маммографию целесообразно считать не альтернативными, а взаимодополняющими методиками, которые должны использоваться в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез.
     Ультразвуковое исследование молочных желез проводится, как и маммография, с б по 12 дни менструального цикла.

Метод термографии при мастопатии


     Метод термографии основан на разности температур кожных покровов над поврежденными участками, что связано с особенностями кровообращения здоровых и патологически измененных тканей. Этот метод является безвредным, простым н относительно доступным, однако низкая разрешающая способность, невозможность детализации структур молочных желез, трудность в выявлении небольших., особенно глубоко расположенных узлов позволяет относить данный метод лишь к вспомогательным.

Компьютерная томография н ядерно-магнитный резонанс при мастопатии


     Данные методы иногда используются для диагностики заболеваний молочных желез, но они все же недостаточно информативны при патологии мягких тканей и очень дороги, в связи с чей их применение ограничено.

Цитологическое исследование при мастопатии


     Клетки ткани молочной железы для цитологического исследования получают с помощью тонкоигольной биопсии железы. Материал, полученный при пункции, наносят на обезжиренное предметное стекло и после соответствующей подготовки и окраски производят осмотр под микроскопом. Диагностическая точность метода составляет 90-95%.
     Показания для пункции молочной железы:
     - узловые образования,
     макрокисты,
     скопления микрокальцинатов,
     наличие подозрительных, на опухоль участков.
     Цитологическому исследованию подлежат выделения из сосков.

Состояние молочных желез и репродуктивная функция


     Состояние молочных желез чуткий показатель нарушений, прежде всего, в репродуктивной системе женщины, поскольку основное влияние на молочную железу оказывают яичниковые гормоны Заболевания гениталий тем или иным образом связаны с нарушением в системе гипоталамус - гипофиз -яичники, поэтому частота патологических изменений в молочных железах при различных гинекологических заболеваниях достигает 80-92%. В то же время гинекологическая заболеваемость женщин с мастопатией составляет в среднем 85%.
     Группу наиболее высокого риска по развитию заболеваний молочных желез, как доброкачественного, так и злокачественного характера составляют женщины с гиперпластическими процессами зндо и миснетрия (миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия). При этих заболеваниях фактор возраста часто не оказывает существенного влияния на степень проявления патологических процессов " молочных железах. Особенностью реакции желез при гиперлластических процессах гениталий является развитие пролиферативиых форм, обусловленное преобладанием гиперплазии железистой ткани по типу аденоза Наиболее выраженные формы мастопатии с гиперплазией железястой ткани возникают у больных эндометрнозом. У женщин с миомой матки преобладает развитие фиброзной ткани н имеется тенденция к формированию узловых форм заболевания. У пациенток со стойкой гиперплазией эндометрия обычно отмечается превалирование жирового компонента н структуре молочных желез.
     У больных с доброкачественными опухолями н опухолевидными заболеваниями яичников выраженные изменения в молочных железах отмечаются в 69% случаев. Наиболее часто мастопатия выявляется у больных с эндометриоиднымн кистами яичников,
     Меньший риск развития патологических изменений в молочной железе имеют больные с гиперандрогенией В основном у них отмечаются фиброзно-кистозные изменения молочных желез с ярковыраженным фиброзным компонентом и довольно часто возникают регрессивные изменения.
     У больных с гиперпролактинемией при высоких цифрах дролактнна преобладают инволютивные процессы в молочной железе. В генезе изменений молочной железы при гиперпролактинемин играют роль не столько повышенные уровни пролактина, сколько индуцированное через центральные механизмы регуляции гонадотропинов снижение функции яичников, проявляющееся гипоэстрогенией. А при функциональной гиперпролактинемии частота жировой инволюции снижается и преобладают ги пер пластические процессы в молочных железах.
     У пациенток с синдромом поликнстозных яичников чаше в молочной железе происходят гипопластические процессы с преобладанием жировой ткани и нерезко выраженным фиброзным компонентом и реже отмечаются гиперпластические изменения.
     При воспалительных процессах матки и придатков до 50% женщин имеют доброкачественные заболевания молочных желез. Воспалительные процессы гениталий могут явиться причиной значительных структурных и функциональных изменений гипоталамо-яичниковой оси, которые, в свою очередь, могут способствовать возникновению дисгормональной патологии молочных желез.
     Связь заболеваний молочных желез и гениталий прослеживается не только при изучения состояния молочных желез у гинекологических больных, но и при обследовании женщин с мастопатией. Оказалось, что пациентки с доброкачественными заболеваниями молочных желез почти в 85% случаев страдают теми или иными болезнями гениталий Причем более чем у половины из них выявляются миомы матки, эндометриоз и гилерлачии эндометрия. Почти у 50% пациенток диагностируются болезни шейки матки, а у каждой третьей больной с мастопатией имеют место хронические воспалительные заболевания матки и придатков
     Таким образом, сочетание заболеваний гениталий и молочных желез достигает 85%, что еще раз подчеркивает общие патогенетические механизмы возникновения этих заболеваний.

Основные принципы маммологического обследования женщин


     Маммологическое обследование должно проводиться всем женщинам, обратившимся к гинекологу. Обследование включает в себя пальпаторное исследование, сонографию и маммографию (по показаниям). Пациентки с доброкачественными заболеваниями молочных желез должны обследоваться у гинеколога и лечение им проводится с учетом выявленных гинекологических заболеваний и нарушений (рис. б).

Лечение мастопатии


     1. Оперативное лечение мастопатии показано при узловых формах мастопатии, внутрнпротоковых папилломах, наличии скопления мнкрокальцинатов, выявлении пролиферации эпителия при цитологическом исследовании, кистах с геморрагическим содержимым и больших размерах. Объем операции, как правило, - секторальная резекция молочной железы со срочным морфологическим исследованием удаленного участка, при выявлении злокачественного роста опухоли объем операции расширяют. При внутрипротоковых папилломах проводится центральная резекция МОЛОЧНОЙ железы.
     2. Консервативному лечению мастопатии подлежат женщины с диффузными формами заболевания, а также после оперативного лечения узловой мастопатии.
     Консервативное лечение мастопатии
     Лечение больных с мастопатией представляет значительные трудности, поскольку этнология и патогенез заболевания до конца не изучены. Необходимо отметить, что терапия должна быть комплексной и длительной и проводится с учетом сопутствующих гинекологических и экстрагенятальных заболеваний. Существуют негормональные и гормональные методы лечения заболевания.
     Негормональная терапия
     1. Коррекция диеты (исключение продуктов, содержащих метилксантины: чай, кофе, шоколад, какао, кола).
     2. Витаминотерапия (наиболее часто используют витамины группы А и Е).
     3. Иммуномодулируюшая терапия (адаптогены,, вобэнзим и др.)
     4. Препараты йода (кламнн, р-кламнн. Кламнн вырабатывается из бурых морских водрослей - ламинарий- Действующими веществами препарата являются биологически активные вещества: хлорофиллин, полиненасыщенные жирные кислоты, фнтостерины, микроэлементы, р-каротин. Клаыин оказывает онкопрофилактический эффект.)
     5. Нестероидные противовоспалительные препараты. Принимают чаще во вторую фазу менструального цикла для купирования болевого симптома.
     6. Седативные средства. Чаше назначают препараты растительного происхождения (валериана, пустырник и др.)
     7. Фитотерапия и препараты гомеопатии: маммолептин, мастодинон, феокэршш, маммосан. Мастодинон комбинированный гомеопатический препарат растительного происхождения, содержит прутняк, который оказывает слабое угнетающее действие на синтез пролактина). МастоВит - содержит: бета - каротин, витамины С, Е, экстракт чеснока и зеленого чая, йод, кофериеит Ою-
     Возможности гормональной терапии
     1. Антиэстрогены. Антиэстрогены (тамоксифеи, торемифен, фарестон, ралоксифен) блокируют эстрогенорецелторы в тканяч органов мишеней (в том числе и в молочной железе) и не позволяют эстрогенам связываться с ними, тем самым уменьшают биологические эффекты эстрогенов на ткань молочной железы. Антиэстрогены нашли также широкое применение для лечения рака молочной железы.
     2. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты подавляют стероидогенез и овуляцию в яичниках. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии заболеваний молочных желез, предпочтение отдастся монофазным низко и микродозированным препаратам с гесгагетшми III поколения (логест, нерсилон, новинетт, регулон, марвелон и др-)
     3. Гестагены. Терапевтическое действие гестагенов на доброкачественные заболевания молочных желез связывают с угнетением функциональных пшофизарно-янчниковых связей и уменьшением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткань молочной железы.
     Предпочтение отдают производным прогестерона так как у них довольно вьфаженные гестагенные свойства, умеренная аитнэстрогенная активность и практически отсутствуют аидрогенные свойства Применяют таблетированные формы гестагенов (дюфастоя), а также трансдермальные формы (прожестожель). Прожестожель гель, содержащий натуральный прогестерон. Гель наносится в виде накожных аппликаций на область молочных желез, при этом его концентрация в тканях молочной железы превышает концентрацию в системном кровотоке в 10 раз.
     Периферический эффект прогестерона реализуется секреторными преобразованиями в лактоцнтах, снижением проницаемости капилляров, а следовательно уменьшением отека. Особенно показаны гестагены пациенткам с установленной недостаточностью лютеиновой фазы или ановуляцией.
     4. Антигонадотропины В основе действия антигонадотропинов лежит способность угнетать синтез гонадотропных гормонов, вследствие чего угнетается и стероидогенез o яичниках. Антигонадотропины (даназол, данол) обладают слабыми гестагеннымя, а также андрогенньшн свойствами. Терапевтическая эффективность даназола при лечении мастопатия связана с антнпролиферативиым действием на ткань молочной железы.
     5. Ингибиторы секреции пролактнна. К ним относятся бромкрнптнн, парлодел, норпролак, достинекс и др. Данные препараты угнетают выработку пролактина передней долей гипофиза, 9 молочной железе способствуют снижению гндрофнлыюсти тканей и купируют галантерею.
     6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (РГ-ЛГ) Блокируют секрецию РГ-ЛГ, а следовательно, и синтез гормонов в яичниках. Агонисты РГ-ЛГ (золадекс, бусерелин, декапептил-депо и др.) применяются и для лечения злокачественных опухолей молочных желез.

Влияние заместительной гормонтерапии на молочные железы

     Известно, что эстрогены играют важную роль в развитии рака молочной железы. Приблизительно 2/3 случаев рака молочной железы - гормонально-зависимые. V женщин в постменопаузе уровень эстрогенов в крови крайне мал, однако раковая опухоль обладает способностью автономно накапливать различные метаболиты половых стероидов. Поэтому большинство эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышении риска рака молочной железы после 5-7 летнего приема ЗГТ. При применении циклической и комбинированной гормонотерапии риск развитая рака достоверно ниже, по сравнению с монотерапией эстрогенами,      Поиски современной науки нацелены на создание препаратов для заместительной гормонотерапии, объединяющих в себе все положительные качества ЗГТ и нивелирующих риск развития рака мелочных желез. Одним из таких препаратов можно считать тиболон (ливиал), который является синтетическим стероидом со слабыми эффектами эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Тиболон блокирует сульфатазный путь конверсии эстронсульфата в зстрадиол в ткани молочной железы, замедляет клеточную пролиферацию, а также увеличивает апоптоз как неизмененных, так и раковых клеток молочной железы.      Один из новых антиэстрогенов - тамоксифен - оказывает антиэстрогенное действие на ткань молочной железы и матку и эстрогенное действие на другие органы - мишени. Данное селективное свойство ралоксифена позволяет использовать препарат для лечения посшенопаузального синдрома с минимальным риском развития рака молочной железы.      Применение заместительной гормонотерапии у женщин с мастопатией - довольно спорный вопрос. Большинство исследователей не считают мастопатию противопоказанием к назначению ЗГТ, однако, открыт вопрос о возможности ЗГТ у пациенток с тяжелыми пролиферативными изменениями, а также узловыми формами 'заболеваний молочных желез. Довольно высок риск развития рака молочной железы при использовании ЗГТ у женщин с отягощенной наследственностью заболевания раком молочной железы матерей, сестер и других родственниц.      Таким образом, применение препаратов ЭТТ требует тщательного контроля за состоянием молочных желез с помощью не только пальпаторного исследования, но и обязательно маммографии - 1 раз в год и при необходимости дополнительного обследования (цитологического, сонографйческого и др.).

Терапия
Акушерство и гинекология
Урология
УЗИ
Онкология
Маммология
Лаборатория
Неврология
Нетрадиционная медицина
Спортивная медицина
Прайс-лист